生育住院基金报销多少起付线？答：参保职工生育住院医疗费用按规定由统筹基金支付，个人负担部分由个人账户支付。具体报销比例由各统筹地区制定。参保职工生育住住院期间，在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金按规定支付。参保职工生育住院期间，在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用规定支付。参保职工生育住院期间，在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金按规定支付。

一：生育住院基金报销多少起付

（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85，退休91，3万-4万在职90，退休94，4万以上，在职95，退休97。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付更高7万元。住院大额更高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70；（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

二：生育住院基金支付

在六七年代人基本都是自己付钱，婆家连酒席都不办，好点婆家给点钱，照顾月子，也有的连月子都不照顾，本人最荣幸的是生孩借钱生，月子里老公照三天就去干活，只有自己做饭自己吃。办酒席我月子里跑到娘家借钱，以前没 *** ，办完酒席再还娘家钱，婆家一个鸡蛋没给，一分钱没给，就给洗一月的尿布，我还给他们五十个鸡蛋一块布。孩子换尿布等等都别人教我怎么做以后我都是自己做的。八十九十年代几乎都婆家出钱，办酒席，生孩子，照顾月子，买营养品。我们一个月只喝面汤打几个鸡蛋，一月就吃一个老母鸡。现在年轻人比我们幸福。

三：生育基金报销比例

党中央、国务院高度重视人口发展问题。党的二十大报告明确要求建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本。对于职场妈妈来说，生育后享受带薪产假，是非常重要的保障。参保女职工生育后可享受产假，这期间的工资由发放生育津贴代替，这笔钱来自于“五险一金”的医疗（生育）保险基金。

医保支付生育津贴这件事是怎么来的？

生育保险的生育津贴待遇，就是产假工资，是对职业女性因生育休产假离开工作岗位期间，给予的生活费用，是工资收入的替代。

参保女职工在分娩和产假期间部分或全部不能参加劳动，收入难以保障，由用人单位支付工资又将加重成本甚至影响女性就业，因此国家通过建立生育保险制度，为生育的参保女职工发放生育津贴，保障其因生育暂时丧失劳动能力时的基本经济收入，帮助其重返工作岗位，也使婴儿得到必要的照顾和哺育，是国家“实打实”的政策支持和“金贵”待遇。

我国现行生育保险制度建立于1994年，在此之前产假工资成本由用人单位自行负担。

1988年国务院制定《女职工劳动保护规定》提出“不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低其基本工资，或者解除劳动合同”。

但随着经济体制改革的不断深化和劳动用工制度的改革，一些问题也随之凸显：一是企业成为自负盈亏的生产经营主体，为控制用工成本不愿意招录女性，造成女性就业困难；二是由于行业分工不同，部分行业企业女职工占到职工总数的60-70%，生育成本负担在单位之间畸轻畸重；三是一些经营状况欠佳的单位无力保障本单位女职工生育期间的工资待遇，女职工合法权益无从保障。

为适应经济社会发展，更好保障女性平等就业权，均衡单位间的生育成本，确保女职工生育权益，国家建立生育保险制度，由医疗（生育）保险基金支付参保女职工产假期间的生育津贴，报销住院分娩和产前检查等生育医疗费用。

2019年起，各地全面实现了生育保险和职工基本医保的合并实施，参加职工医保的参保人同步参加生育保险，生育保险参保率持续提升，2023年生育保险参保人数达到2.49亿人。

生育津贴发多少？津贴是怎么计算的？

按照职工所在用人单位上年度月平均工资计发，生育女职工人均发放2.4万元。

社会保险法里面有明确规定，按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

举个例子，假如参保女职工小王本人工资每月3500元，但其单位上年度职工月平均工资（实践中就是参加社会保险的缴费工资水平）为5000元，那么小王的生育津贴将按照单位月平均工资5000元发放。

总体来说，生育女职工相较于整体的单位就业群体而言年龄偏小，入职年限较短，一般其所在单位平均工资高于本人工资，女职工得到的生育津贴往往高于其本人工资。单位平均工资越高，生育的参保女职工领到的生育津贴则越高。2023年生育保险基金共支出1069亿元，参保女职工人均生育津贴达2.4万元。生育女职工还得到一个“大红包”，按照国家有关税收政策，生育津贴免征个人所得税！

为什么产假工资很多是单位发放而不是从医保领取呢？

根据规定，女职工产假期间的生育津贴，已经参加生育保险的由生育保险基金直接支付。而在实践中，生育津贴一般由医保经办机构发放给用人单位，再由用人单位支付给个人，也有部分地区直接发放给个人。所以，一直到现在，绝大多数人都不知道产假工资是医疗（生育）保险基金出的，都以为全是企业给的。

近年来，国家明确要求各地全面落实“申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量更优”“四最”要求。

浙江省医保局推动生育保险待遇一体化线上申办模式，实施24小时申请不打烊。广西医保局通过流程再造、压缩环节，实现免等即办，女职工产后到生育津贴发放最短仅需6天。

新疆医保局依托国家医保信息平台，通过增加生育津贴申报进度状态查询等接口，实现申报生育保险业务的“全程网办”和“跨省通办”，让参保群众在异地就医生育过程中，实现“零跑动”，极大提升群众服务体验感和满意度。

封面/摄图网

审签/明芳

监制/乔虹

四：生育金住院报销标准

根据类型的不同，社会保险报销的金额也不同。具体的报销标准如下： 1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。 2、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育之一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。 3、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。 4、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育之一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。 5、计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。